手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

脑部脊索结节（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残存结节，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层扫瞄中约 1.7%。多半散见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地独有脊索残存许多组织的悬崖峭壁脊索结节鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到腹泻的 EP 则是机械连续性与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学妇产科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）讫治疗治疗悬崖峭壁下侧显然 EP 的成功案例，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案报告

病患女连续性，57 岁，右侧参展中枢神经系统痉挛致复视及右边躯体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检查见悬崖峭壁下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的显然发炎（平面图 1），呈 T1 较差信号，T2 很较差信号，无发散及增强黄疸，大块颈动脉向后，且无悬崖峭壁摧残黄疸。发炎呈绒毛状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧前面无发散黄疸，绒毛内注意到糖类信号（T1 很较差信号），且增强 MRI 排除了皮都为息肉、颅时为及移往结节。

平面图 1 轴位和渡边状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区绒毛连续性发炎（左下角），大块颈动脉向后；大

治疗步骤

1. 病患讫ETTVA治疗切除发炎，中枢神经系统导航入路滚动平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边肺部及第三肺部中枢神经系统导航入路到达桥前池

2. 右边入路以瞳孔中线为轴，以直视发炎紧贴大块颈动脉，冠状缝前右边圆孔内镜（平面图 3A）入第三肺部（平面图 3B）。

3. 同都为可变换角度的病内镜，通过第三肺部时为时可能避免损害副交感神经和垂体柄。

4. 运用于 2 微米红外开放第三肺部时为（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰渗入悬崖峭壁下侧发炎。

5. 运用于夹住钳借助于下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残存绒毛壁仍紧紧附着在大块颈动脉及其右边桥脑小见下文、外参展中枢神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部入路治疗脑部脊索结节（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米红外打开第三肺部时为（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：渗入悬崖峭壁下侧发炎及大块颈动脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边参展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查看出该发炎呈黏液都为背景下大小不一类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白漂白蛋白角抗原乙型肝炎、S-100 抗原阴连续性。许多组织学检查证明了 EP 的诊断。未断定锔活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外参展中枢神经系统痉挛，术后 CT 扫瞄也从未异常断定。术后随访 3 个月初，病人的复视和右边躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区悬崖峭壁左上角圆形很较差信号占位连续性发炎（左下角同义），大块颈动脉向后；大（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存许多组织几近全切

总结

引起相关腹泻的 EP 理应考虑输液治疗，而多半最常用的治疗作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，从未内镜时已枕下乙状窦入路治疗切除。由于该个案 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教连续性的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个方便使用的微创入路，主要运用于于良连续性、显然及非血管连续性悬崖峭壁下侧发炎，且并发症发生率非常较差；

当术前怀疑该发炎与周围血管、中枢神经系统牙龈的关系，或届时术后复发率及死亡率较很较差时理应能避免运用于该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他不具多种不同特征的悬崖峭壁下侧发炎不太好的举例来说治疗入路。

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编辑： 衡培训