经典病例解析：手把手徒你治疗强攻击性患者

崇德脊髓痴呆，是指病变缓慢注意到人格发生变化、言语阻碍及蓄意反常，神经检查和显示崇德脊髓变小，而临床检查仍未辨认出 Pick 小本体及 Pick 肝细胞的痴呆性疾患病，中老年多见，共约占全部痴呆医护人员的 1/4。共约 1/4 的崇德脊髓痴呆医护人员依赖于 Pick 小本体，可诊断为 Pick 患病。崇德脊髓痴呆实际上包含 Pick 患病及临床表现类似的 Pick 性疾患病，后如崇德叶痴呆和发性完成性失语等。发患病巅峰为 60 岁，女性并不多。

近期，注意到多例由难治性精神分裂症所引起的崇德脊髓痴呆，德克萨斯大学东南医学中心的医学学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对关的案例的放射治疗方法完成了探求，并将研究结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 女士，26 岁，诊断为患病症难治性分裂性感性阻碍，双向型，以及极端人格阻碍，并且由于强烈的意味被转送到我们的地区法医精神分裂症该医院。在之后的该医院里面，他在三周的时间里面突袭了该医院的员工和其患病友超过 33 次，并且被所制造强制执行 31 次，个人强制执行 18 次，永久性 16 次。

X 女士 18 岁就患有精神分裂症，因为他的突袭蓄意，并未入院不下 10 次。一般而言，他要用药两种或两种以上的抗病毒精神分裂症药和意识稳定剂，并接受电休克放射治疗，却无法显著的。

在我们中心入院的在此之前九个年末里面，我们继续给予他之后诊断的相应放射治疗，用药两种或两种以上的抗病毒精神分裂症药、丙戊高氯酸以及一种或多种酚二氮卓类药品。但是，这些放射治疗都无法效果，还需要每天直均 3.89 天内的强制执行或永久性。于是，在第十个年末时，在另一个精神分裂症学家转入我们的小组之后，这个医护人员的诊断和放射治疗得到原先审视和评估。

X 女士出生在一个大城市，占有一个直凡的童年，毕业时，是全班极好的学生之一，在大家眼里面，他是一个有公益、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在入院后曾发生的，他开始完成掠夺式的主动突袭。

偶尔他故意找医务人员帮忙，然后借机突袭他们；偶尔自己会打在长椅上夜里面的患病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们脊椎打断、把牙打扔掉甚至让他们失明。心脏 MRI 显示：X 女士的崇德脊髓有显著的皮层变小，但这些表现却并无法在之后八年的 MRI 报送出。入院后一年复查 MRI，变小一处并无法任何可观的恶化。

神经心理学家也做出评估表示，崇德脊髓皮层变小使功能显著削弱，但蓝斑与顶叶的功能相对来说依然很差。神经学家、神经心理学家家与精神分裂症专家将这些结果完成讨论后要求作出更进一步诊断：崇德脊髓痴呆。

另外，在入院后曾，医护人员注意到过两次复杂一小性哮喘，而医护人员和家属否认之后注意到过哮喘，该医院也仍未曾有过关的记录。为了完成大规模追寻，放射治疗小组要求将信息释放到医护人员全家的所有该医院，终究找到了医护人员 19 岁共约莫，由于全身强直阵挛性哮喘发病而去急救室确诊的年度报告。

在咨询过神经患病学家后，医护人员诊断为患有复杂一小性哮喘。由于直的用到提升了医护人员的蓄意，神经患病学家建议不减低直的用量，并且加用抗病毒哮喘药品。

从所示 1 我们可以辨认出，X 女士的药品放射治疗，在第 10 个年末被换成了直，以提升其精神症状和意味，当季二甲基组胺以提升其暴力行动，奥卡西直放射治疗复杂一小性哮喘。

随着修改放射治疗，病变的突袭蓄意略为的减低了，但是在第 13 个年末结束时，由于直的减半，意味又显著增高了。甚至在第 16 个年末时，原先转入直，暴力行动仍在降低，此时，也对他们所一处的环境作出了发生变化。研究辨认出，痴呆医护人员对他们所一处的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的绘画设置和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病变分开，但不被限制去室外。所示 1 显示，这种环境的发生变化尽量减低了他的突袭蓄意。几周此后，在第 20 个年末时，将当季二甲基组胺减半随之而来了病变意味的大幅降低。第 22 个年末时，转入舍曲林，仍有暴力行动，但轻微减低了许多。

舍曲林用药几个年末后，X 女士再继续无法注意到过暴力行动，从 25 周到 27 周，无法任何强制执行记录。第 27 年末末时，X 女士的用药是直 400 mg/天，当季二甲基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 强制执行次数和入院后曾医护人员对药品放射治疗的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抗病毒精神分裂症药品、丙戊高氯酸、及一种或一种以上的酚二氮卓类药品的协同用到；为第 10 个年末，当季二甲基组胺肌注、直、奥卡西直转入，其余药品减半；C 为第 13 个年末，直减半；D 为第 14 个年末, 直原先加量；E 为第 16 个年末，环境发生变化使突袭蓄意减低；F 为第 20 个年末，肌注当季二甲基组胺从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注当季二甲基组胺原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪